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【老人报】耳鼻喉科好医生李辉:妙手仁心 维修人体“小零件”

发布者:系统主管       发布时间:2019/03/05

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老人报 2019年2月11日

诊室故事

事必躬亲 拯救重症鼻窦炎感染患者

2017 年 8 月的某一天,正在出门诊的李辉,突然接到下级人民医院的一个院长电话。“说有一个病人,病情非常危重,想转到我这里,我当时问了一下情况,基本判断可能是一种重的鼻窦炎感染。由于危及病人生命,我没多想就答应下来。”李辉说。

通过医院开放的绿色通道,上午刚出完门诊的李辉便第一时间查看了患者邓大爷的的况。“当时邓大爷情况整体还算良好,就是发高烧,大概39 度多,面色潮红,但是右边的脸肿胀很厉害,眼睑也肿胀、疼痛,无法睁开,视力已经下降,牙痛,鼻腔、口腔也流脓,可以确定是重症的感染。”李辉说。

不过,邓大爷的感染是哪种感染却很难判断,李辉为他安排了输液,对症处理降体温,并进行了紧急的鼻窦的磁共振,同时取病理活检。但是,在这个过程中,患者依旧高热不退,而且出现了寒颤,下午出完门诊的李辉饭都没吃上一口,亲自把邓大爷带到换药室进行局部的处理。“邓大爷的情况在对症处理后得到了好转,不过由于病因未能查明,也不能着急手术。”李辉说。

但是,在接诊之后的两天,邓大爷的情况反反复复,这让李辉有点着急了,她又亲自取了一些细菌和组织,去拿到皮肤科的检验室检查,检验结果为真菌感染。

邓大爷的情况越来越糟糕,头痛剧烈,血象也很高,出现感染性休克,而且出现贫血的症状,血糖高达 20多。为此,李辉联系了内分泌科、感染科、病理科、皮肤科参与会诊。经讨论后,在还没有详细会诊报告的情况下,李辉根据多年的临床的经验,认为这个患者已经等不及了。

在病理报告没有完全充分的情况下,李辉跟邓大爷的家人积极沟通,采用了强效的抗真菌药物,第二天邓大爷的病情出现了好转,体温逐渐在下降,但是局部情况还不是很理想,流脓、局部的疼痛肿胀依旧存在,同时视力也没有恢复得很好。在邓大爷情况稳定后,李辉决定给他紧急进行手术。

在手术清理坏死的组织的同时,李辉为邓大爷实施了开放蝶窦做视神经减压,为他留住了仅存的一线光明。“因为视神经已经出现了水肿,出现眶尖综合征之后,想恢复视力是不大可能的,手术基本上就是保全生命,但是都会大概率失明。而在我们努力之下,手术清理了所有的坏死组织之后,邓大爷的的视力恢复其实很棒,达到了0.7 左右。”李辉回忆。

病案分析

细心大胆 微创取屑护眼保容颜

来自海南的羊先生,眼睛莫名肿痛,还不停流脓水,肿胀的一边脸部让他羞于见人。他先后到 5 家医院反复检查,照过 CT,但就是查不出原因,只能不停地打消炎针,不过,病情

却越来越严重。不得已羊先生决定到广州求医,经人介绍,羊先生从海南赶到广州市太阳城线上娱乐求诊,接诊的正是李辉。

接诊后,李辉一边给他继续静脉用抗生素消炎治疗,一边拍眼眶螺旋CT 进行检查。“患者来求诊的时候,半边脸都被纱布包着,取下纱布,只见插在眼睛里的引流管一直流脓水,

左眼肿得不成形。”李辉说。通过 CT 片的三维重建,李辉反复仔细查看,终于发现眼睛靠近鼻腔部位是存在异物的。那么,为何之前多家医院的检查都没有发现呢?李辉说:“羊先生眼睛内的异物非常小,大概 1 厘米多一些,位置非常隐蔽,没有足够的临床经验和足够的耐心、细心观察,确实很容易漏诊。”

消炎三天后,李辉团队便准备给羊先生动手术取异物,考虑到羊先生年纪较轻,如果用开刀的外科手术取异物,会有大的创口,影响美观。李辉最后决定采取微创的经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术为羊先生治疗。

“将左眼泪囊的内侧壁打开后,开始并没有发现异物,随后切除了一大块泪囊,再仔细用探针往泪囊内侧壁挤压,才发现有小硬块,是木屑。术中,我们分四次取出异物,都是被眼泪水泡烂了的木屑,担心有碎末残留,我们还反复按压、冲洗,以确定没有木渣碎。”李辉说。

手术后,羊先生眼睛很快就恢复了正常,异物都取了出来,伤口也基本愈合,不肿不痛也不流脓了。三天后,羊先生便康复出院了。

精确诊治 让过敏性鼻炎老人重新呼吸

过敏性鼻炎,在我们国家发病率很高,会引起一系列的并发症,例如结膜炎、哮喘、长鼻息肉。而对于长鼻息肉的患者,因为长期的鼻塞张口呼吸还会引起鼾症,鼾症又会导致一系列的代谢性疾病。65 岁的张伯(化名)就是备受这种疾病的困扰。

“张伯是我八年前接诊的病人,当时发现他有鼻息肉,鼻塞很严重,几乎一整天都无法通顺,没法睡觉,也闻不到任何东西,需要张口呼吸,同时已经并发了哮喘,他才着急过来找医生就诊。”李辉说。

耐心的李辉为张伯解释了其中的缘由,并给他看了其他类似的案例治疗,张伯第一时间接受了手术切除了鼻息肉,重新恢复了鼻“通道”。张伯后续也听从李辉的建议复查,在四年之内哮喘也没有发作,血压也降低了,血糖也控制得很好。然而,自认为完全康复的张伯没有依照李辉的嘱咐,坚持定期少量复查,在去年 10 月又再次难以呼吸,而且还出现头痛、眼花症状。李辉一查,发现张伯鼻腔里的息肉又长了出来。

“我当时还挺生气的,因为鼻息肉有复发的可能性,但只要定期检查,完全可 以 避免 出 现一 些不及时的治疗。”李辉说道。

帮你问医生

过敏性鼻炎可以治愈

很多人都备受过敏性鼻炎困扰,而且反复发作,只能依靠药物控制病情,那么,时至今日,过敏性鼻炎是否可以治愈了呢?

李辉表示,针对过敏性鼻炎有重要的“三部曲”,第一是通过合理锻炼提高身体素质,增强免疫力。

其次,要避开过敏源,合理用药,并逐渐减量减药控制病情。最后,对于查出有特应性的过敏源的患者,可以进行脱敏治疗,也就是免疫性治疗。李辉指出,这种治疗方法是现在最新的一个疗法,而且它对有些过敏性鼻炎患者具有治愈的可能性。因为过敏性鼻炎如果靠前两个部分是不可治愈的,但是进行免疫治疗之后,它的这种治愈的可能性是非常大的。不过,这个治疗过程需要病人严格按照医嘱,切忌擅自停止治疗进程。

(老人报记者:蔡卫杨 通讯员:张灿城)